ساختار ستون فقرات یک ساختار فوقالعاده است که از 33 استخوان دیسک مانند، مهرهها، دندهها، عضلات، تاندونها و بافت همبند تشکیل شده است و به ما کمک میکند تا متعادل و صاف بمانیم. با این حال، گاهی اوقات، ساختار کلی ستون فقرات شروع به تغییر و انحراف میکند. معمولاً در زمان بلوغ، این وضعیت به نام اسکولیوز یا انحراف ستون فقرات اتفاق میافتد. علت دقیق اسکولیوز هنوز مشخص نیست، اما تقریباً تمام موارد اسکولیوز میتوانند از طریق درمانهای پزشکی از جمله بریس، ورزش و در موارد شدیدتر، جراحی مدیریت شوند.
در صورت فشار مهرهها بر روی عصب، اکثر بیماران مبتلا به اسکولیوز درمان نشده دچار اسپوندیلوز یا آرتروز ستون فقرات میشوند که شامل تورم، تحلیل رفتن دیسک، خار استخوان و درد شدید است. همچنین در معرض خطر بیشتری برای پوکی استخوان قرار دارند. با این حال، درمان و پیشگیری از خطر پیشرفت منحنی دشوارتر است. بیمارانی که تحت درمان اسکولیوز قرار نمیگیرند، در معرض خطر بالاتری برای پیشرفت هستند اما این به میزان منحنی بستگی دارد. بنابراین اگر اسکولیوز دارید، درمان را شروع کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر دربارهی درمان اسکولیوز و یا برای رزرو نوبت در مطب دکتر مهسا مظاهری متخصص طب فیزیکی توانبخشی در اصفهان با با شماره تلفنهای 03132372301 – 09398670202 تماس حاصل فرمایید.
اسکولیوز چیست؟
اسکولیوز یک انحنای دو طرفه در ستون فقرات است. اگر از پشت به ستون فقرات نگاه کنید، یک خط عمودی مستقیم ایجاد میکند. ستون فقرات اسکولیوتیک منحنی “C” یا “S” را به صورت عمودی تشکیل میدهد و همچنین به چپ یا راست میچرخد. اسکولیوز معمولاً در دوره نوجوانی شروع میشود، اما بیشتر موارد جزئی هستند و نیازی به مداخله پزشکی ندارند. اسکولیوز شدید بسیار نادر است و تقریباً 0/1 درصد از جمعیت را درگیر میکند.
انواع اسکولیوز بر اساس علت اصلی طبقهبندی میشوند:
- شایعترین نوع اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوان، دلیلی ندارد. این بیماری در حوالی رشد اولیه کودک در بلوغ آغاز میشود و ممکن است در سالهای بعد بارزتر شود.
- اسکولیوز عصبی عضلانی به دلیل شرایط عصبی عضلانی مانند فلج مغزی، دیستروفی عضلانی دوشن و فلج اطفال ایجاد میشود. در برخی از شرایط عصبی عضلانی مانند فلج، اسکولیوز 100٪ از زمان وجود دارد.
- اسکولیوز مادرزادی منحنی ستون فقرات به دلیل نقص مادرزادی، مانند نخاع بیفیدا است.
- اسکولیوز به دلیل وجود سندرمهای خاصی مانند سندرم مارفان (بیماری که بر بافت همبند مانند غضروف تأثیر میگذارد) یا نوروفیبروماتوز (تومورهای غیرسرطانی اعصاب یا نخاع) است.
- دلایل دیگر نیز ممکن است باعث انحنای اسکولیوز شود. اسكولیوز دژنراتیو، یك اسكولیوز شایع در بزرگسالان، به دلیل تحلیل رفتن دیسکهای غضروف جدا شده است و مهرهها را بالشتک میکند. با این حال، تصور میشود که بسیاری از موارد اسکولیوز بزرگسالان به علت اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان تشخیص داده نشده است.
عوامل خطر
بعضی از بیماران بیشتر از دیگران به اسکولیوز مبتلا میشوند.
- عوامل خطر برای اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان شامل مونث بودن، ورزشکاربودن یا داشتن عضوی دیگر از خانواده با این بیماری است.
- بیماری دژنراتیو دیسک و پوکی استخوان از عوامل خطر ابتلا به اسکولیوز بزرگسالان هستند. انواع دیگر اسکولیوز در اثر شرایط عصبی عضلانی یا سندرم های شناختهشده ایجاد میشود.
برخی از علائم اسکولیوز بزرگسالان چیست؟
شاید تعجب کنید اگر بدانید برخی از افراد با اسکولیوز حتی علائمی از خود نشان نمیدهند. هرچند که اسکولیوز شدیدتر باشد، می تواند به علائم مختلفی، از خفیف تا ناتوان کننده، منجر شود. با بدتر شدن ناهنجاریهای ستون فقرات به دلیل اسکولیوز، ممکن است با علائمی از جمله موارد زیر ظاهر شود:
- درد و سفتی در ناحیه کمر
- ضعف در عضلات اصلی
- گرفتگی یا بی حسی در پاها
- درد در پاها
- مشکل در راه رفتن
- تغییرات قابل توجه در وضعیت بدنی
- احساس خستگی یا خستگی به دلیل کشیدگی عضلات در ناحیه کمر و پاها
- تنگی نفس به دلیل فشردهسازی ریهها
- برجستگی در ناحیه کمر
- سیری زودرس (احساس سیری) ناشی از فشار به شکم
- اختلال در عملکرد روده یا مثانه
- کوتاهی قد
چگونه اسکولیوز تشخیص داده میشود؟
تشخیص اسکولیوز با معاینه کمر شروع میشود تا مشخص شود که شانهها، تیغههای شانه و لگن متقارن هستند یا خیر. رایجترین آزمون، آزمون خم شدن به جلو (یا آزمون ADAM) است. لباس درآورده میشود تا ستون فقرات به راحتی دیده شود. بیمار پاها را کنار هم قرار میدهد و به جلو خم میشود تا جایی که ستون فقرات موازی کف زمین باشد و بازوها به سمت پایین آویزان شوند. با مشاهده سطح افقی پشت، منحنیهای ستون فقرات مانند لوردوز (منحنی بیش از حد رو به داخل)، کیفوز (قوز کردن) یا اسکولیوز میتواند مشاهده شود.
در صورت مشاهده اسکولیوز یا هرگونه ناهنجاری دیگر در ستون فقرات، ارتوپد برای شما عکسبرداری میکند. اسکولیوز تا حد زیادی با تصویربرداری تشخیص داده میشود، که نه تنها مشاهدات جسمی پزشک را تأیید میکند بلکه تصویری دقیق از شکل انحنای ستون فقرات را ارائه میدهد.
انحنای ستون فقرات از طریق اشعه ایکس با استفاده از زاویه کوب اندازه گیری میشود. مهم است که درک کنیم زاویه کوب هیچ یک از زاویههای انحنای ستون فقرات نیست. در عوض، زاویه کوب یک محاسبه هندسی است که تمام زوایای مربوط به منحنی نخاعی “S” یا “C” را در یک بیمار اسکولیوز اندازه میگیرد. هرچه زاویه کمتری داشته باشد، انحنای ستون فقرات نیز کمتر می شود. منحنیهای شدیدتر با بزرگترین زاویه کوب محاسبه میشوند. یک زاویه 10 درجه کوب تنها نیاز برای تشخیص اسکولیوز است. با این حال، علت مسئله دیگری است.
برای پاسخ به این سوال، پزشک شرح حال مفصلی گرفته و معاینه فیزیکی میکند تا سایر علل انحنای ستون فقرات را رد کند. ارزیابی عصبی انجام میشود و پزشک شکل منحنی و انعطافپذیری ستون فقرات را ارزیابی میکند. انحنای ستون فقرات مراحل بعدی را تعیین میکند. اگر زاویه كوب برای كودكان بزرگتر از 10 درجه یا برای بزرگسالان بیشتر از 20 درجه باشد، كه نادر است، بیمار به یك متخصص ارجاع میشود.
گزینههای درمان اسکولیوز
گزینههای درمانی اسکولیوز نظارت، بریس، فیزیوتراپی و جراحی است. درمان اسکولیوز مورد استفاده به نوع اسکولیوز، میزان منحنی ستون فقرات و خطر پیشرفت منحنی بستگی دارد. برای اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوان، عوامل خطر پیشرفت زودهنگام، زاویه کوب و تعداد سالهای رشد باقی مانده است. هدف از تمام گزینههای درمانی این است که انحنای ستون فقرات زیر 50 درجه نباشد – پس از آن مرحله، تنها راه برای جلوگیری از پیشرفت منحنی، جراحی است.
مشاهده
اسکولیوز خفیف که با زاویه کوب 10 تا 25 درجه تعریف شده است، در بیش از 80٪ موارد پیشرفت نمیکند. بنابراین بیماران مبتلا به اسکولیوز خفیف در ویزیتهای بعدی مشاهده میشوند و پرتوی ایکس ری (X-rays) توصیه میشود تا روند منحنی را کنترل کند.
بریسهای اسکولیوز
نوجوانان با منحنی بین 25˚ و 45˚ و پیش از نوجوانان با منحنی بیشتر از 10 درجه کاندیدای یک بریس (ارتز) هستند. بریس پشت اسکولیوز را اصلاح نمیکند، اما در عوض به کند شدن یا توقف پیشرفت کمک میکند. بریسهای اسکولیوز بریسهای ستون فقرات ویژه TLSO (ارتز توراکولومبوساکرال) هستند. بریسهای TLSO برای افرادی که کمردرد دارند آشنا هستند. بریس اسکولیوز متداول، بریس بوستون است، اما بریسهای تخصصی دیگر، از جمله بریس چارلستون یا بریس اسپاین، ممکن است بر اساس ماهیت بیماری ترجیح داده شوند. بریس اسکولیوز به صورت سفارشی برای بدن بیمار و ماهیت منحنی طراحی خواهد شد. در حالی که بریسها یک گزینه درمانی استاندارد هستند، اما در مورد اثر بخشی آنها اختلاف نظر وجود دارد، به ویژه از آنجا که میزان مطابقت بیمار کم است.
فیزیوتراپی
حتی برای اسکولیوز خفیف، فیزیوتراپی و ورزش اغلب به عنوان تکمیل درمان برای بیماران با انحنای کمتر از 50 درجه مورد استفاده قرار میگیرد. تمرینات خاصی به نام ورزشهای فیزیوتراپی اختصاصی برای اسکولیوز (PSSE) برای اصلاح وضعیت بدن، تقویت عضلات، بهبود تنفس و استحکام و صاف کردن ستون فقرات استفاده میشود. اثربخشی فیزیوتراپی موضوع مورد بحث است، اما نشان داده شده است که نتایج حاصل از ترکیب آن با بریس بهبود مییابد.
پشتیبانی روانی – اجتماعی
تأثیر روانی و اجتماعی اسکولیوز میتواند به ویژه در بزرگسالان جدی باشد و این تأثیرات اغلب نادیده گرفته میشوند. مشکلات رفتاری، افسردگی، عزت نفس پایین و انزوای اجتماعی معمول است، بنابراین بیماران اسکولیوز نیاز به حمایت خانوادگی و روانی دارند.
داروهای اسکولیوز
اسکولیوز توسط داروها درمان نمیشود. این تا حد زیادی یک مشکل فیزیکی است که با بریس، ورزش و در موارد شدید با جراحی درمان میشود. از هر ده بيمار اسكوليوزی نه نفر برای كنترل پيشرفت منحني مشاهده میشود.
داروی ضد درد
به نظر میرسد که کمردرد در افراد مبتلا به اسکولیوز، به جز در موارد شدیدتر، شیوع زیادی ندارد. با این حال، بیماران مبتلا به اسکولیوز دژنراتیو ممکن است به دلیل انحطاط دیسک زمینهای (نه به دلیل منحنی اسکولیوز)، دچار درد بیشتری شوند. این نوع درد معمولاً با استفاده از مسکنهای بدون نسخه مانند استامینوفن یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین یا ایبوپروفن) کنترل میشود. اما در موارد شدیدتر که درد ناشی از انحطاط پیشرفته دیسک یا انحنای شدید باشد، ممکن است نیاز به تجویز داروهای قویتر یا مواد افیونی باشد.
سایر داروها
اسکولیوز عصبی – عضلانی یا اسکولیوز مرتبط با سندروم از اثرات ثانویه سایر بیماریها مانند فلج مغزی، میلو دیسپلازی، دیستروفی عضلانی دوشن یا نوروفیبروماتوز است. این شرایط با داروهای خاص بیماری درمان میشود، اما این داروها بر اسکولیوز (که با بریس یا جراحی درمان میشود) تأثیری نخواهد داشت.
جراحی اسکولیوز
جراحی ستون فقرات معمولاً برای اصلاح منحنیهای غیرطبیعی ستون فقرات در افراد بزرگسال که بیش از 45 درجه منحنی دارند، یا در بزرگسالان که بیش از 50 درجه منحنی دارند، انجام میشود. برای اصلاح این منحنیها، جراحان ستون فقرات (از جمله جراحان مغز و اعصاب و جراحان ارتوپدی) از پیوند استخوان از لگن یا بخش دیگری از بدن استفاده کرده و برخی از مهرهها را با یکدیگر پیوند میدهند یا آنها را “فیوز” میکنند. مهرههای فیوز شده معمولاً با استفاده از دستگاههای مکانیکی مانند میله، پیچ یا قلاب، موقتاً پشتیبانی میشوند. همجوشی ستون فقرات به طور موقت منحنیها را صاف میکند، اما بسته به محل همجوشی، برخی از حرکات بدن از بین میرود. عوارض جراحی ستون فقرات ممکن است شامل آسیب عصبی، مشکلات تنفسی، عوارض قلبی و عفونت باشد.
اگرچه روشها و دستگاههای همجوشی ستون فقرات بسیار متنوع هستند، اما تحقیقات نشان دادهاند که موفقیت در جراحی اسکولیوز تقریباً به مهارت و تجربه جراح بستگی دارد.
در صورت ابتلا به اسکولیوز چگونه باید بخوابم؟
هیچ شواهدی وجود ندارد که موقعیت خواب اسکولیوز را بهبود بخشد یا بدتر کند. با این حال، عادتهای خواب گاهی خوبی برای همه افراد، از جمله بیماران اسکولیوز وجود دارد. به حالت خنثی به پشت یا پهلو بخوابید اما هرگز روی شکم خود نباشید. بالشهای کوچک به حفظ وضعیت خنثی ستون فقرات کمک میکنند در حالی که بالشهای بزرگ، اگرچه راحت هستند، ستون فقرات را از ردیف خارج میکنند. در آخر، از یک تشک با کیفیت و محکم استفاده کنید که پشتیبانی کافی از ستون فقرات را فراهم میکند.